Deux piliers : la sécurité sociale IESS (publique, accessible aux résidents via cotisation) et un privé de bon niveau à Quito, Guayaquil et Cuenca. La combinaison la plus fréquente chez les retraités : IESS + assurance privée équatorienne (plutôt qu'un produit international coûteux). Spécificités : Cuenca (~2 560 m) concentre une forte communauté de retraités français et nord-américains ; l'altitude de Quito (~2 850 m) est à prendre en compte pour les profils cardiaques/respiratoires. Économie dollarisée (pas de risque de change). Évacuation possible pour les cas très lourds.